耳朵流水拖了40年才就医，医生从她耳朵切出“小巨蛋”

【资料图】

幼年感冒后耳朵开始“流水”，本以为不是大事的她就这样拖了40多年，结果万

万没想到，医生竟然从她耳朵切出一个“小巨蛋”！

幼年感冒后耳朵开始“流水”，本以为不是大事的她就这样拖了40多年，结果万万没想到，医生竟然从她耳朵切出一个“小巨蛋”！

1耳朵“流水”没当回事？胆脂瘤险侵占颅脑

小问题拖成大手术

“你怎么拖了这么久才来看？你看看现在多麻烦！”看到患者的耳部CT影像后，前海人寿广州总医院耳鼻咽喉头颈外科张湘民主任都忍不住训斥她。

原来，患者在儿时一次感冒后就发现自己右耳经常会流水，因为不怎么疼，只是听力较差，她就没太放在心上。结果就这样拖了40余年，直到最近出现耳朵疼痛、头疼、阵发眩晕，并在附近医院就诊治疗后症状没有明显改善后，她才在家人的推荐下找到湘民主任就诊。

患者本想着为了图个安心才来医院检查一下，结果刚拍完CT就被张湘民主任要求马上住院动手术。经过张湘民主任的耐心解释，她才知道，这些年来由于她的不在意，原本只是普通的小问题硬生生被拖成大手术——据CT图显示，从她右耳的中耳不断成长的胆脂瘤，已经侵蚀破坏到颅内天盖、乙状窦后颅窝，造成脑膜暴露，危险程度连从业40多年的张湘民主任都觉得非常少见。

巨蛋大的胆脂瘤

患者的右耳CT图像

患者的CT图像可见右侧颞骨鼓室、乳突内软组织密度影填充，骨质广泛破坏，鼓室的上壁、乳突的后壁被破坏，面神经骨管、听骨链、外半规管均可能受累，容易引起颅内感染、面瘫、迷路炎等并发症——中耳里的肿物向外延伸压缩了外耳道大部分空间，中耳完全破坏占满，向下又完全破坏了气房的骨质，甚至几乎侵占到神经和颅脑。

没有概念？那看看她左边耳朵，没什么问题的耳部CT图形是这样↓↓↓

患者的左耳CT图像

左右对照看看，右耳中耳胆脂瘤四面延伸成了个“小巨蛋”↓↓↓

侵蚀最严重的区域，脑膜已经暴露，颅内天盖、乙状窦后颅窝都被破坏

2巨蛋大的胆脂瘤咋整？三项手术同时做！

中耳胆脂瘤是什么？

那么问题来了，患者耳朵里的胆脂瘤到底是什么？为什么会长成巨蛋这么大？

胆脂瘤多出现在外耳和中耳，形成原因包括先天和后天。部分患者可无症状，不过多数胆脂瘤型中耳炎经常会发现耳朵脓性分泌物伴有灰白色磷屑状或豆渣样物质，奇臭，偶见脓带血丝。

像患者这样的由中耳炎引起的胆脂瘤是因为没有得到正确、及时治疗，胆脂瘤便随着沉积分泌物越来越多、越来越大。不断成长的胆脂瘤会破坏周围骨质，并因为炎症破坏性较大，可能产生严重的并发症，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而造成听力损失或者面瘫。

三个手术一起做

在明确患者胆脂瘤的定位之后，张湘民主任医师团队拟定手术方案，在患者住院第三天，在全麻下为其行右侧改良乳突根治术+右侧中耳病损切除术+右侧耳甲腔成形术。

因为胆脂瘤比较大，超微创的耳内镜下去除胆脂瘤可能会有残留，手术同时要注意保护外耳道皮肤，于是选择直接从耳后乳突区磨削骨质进入中耳。

向上滑动阅览手术记录

乳突腔看到大量胆脂瘤组织，乳突天盖骨质和乙状窦表面骨质吸收破坏！

硬脑膜暴露约1x0.6cm²，乙状窦暴露约1x0.3cm²。

谨慎清除硬脑膜及乙状窦表面的胆脂瘤及乳突腔内胆脂瘤及肉芽组织，鼓窦口扩大有大量胆脂瘤及肉芽填充，磨低面神经嵴，盾板已被吸收破坏。

清除鼓窦内的胆脂瘤及肉芽向向前进入上鼓室，见砧骨短脚吸收，用剪刀剪开外耳道后上壁皮肤，将皮瓣向后翻，见外耳道大量胆脂瘤组织，清除干净后将皮肤瓣向后翻入乳突腔，分离残余鼓膜及磨除后鼓室外侧壁骨质探查中鼓室，见鼓室内大量肉芽及分期包裹大量干酪样物，砧骨长脚部分吸收，砧磴关节分离，磴骨被大量肉芽包裹，分离锤砧关节，取出残余砧骨，锤骨剪剪断锤骨头并取出，清除上鼓室的胆脂瘤及肉芽组织，注意保护面神经水平段，用小勾针小心分离包裹磴骨的肉芽，镫骨上结构尚完整。

探查鼓室内各腔隙，探查咽鼓管鼓口通畅。术中见鼓索神经被肉芽及胆脂瘤包裹，无法完整保护。

考虑术腔可能有胆脂瘤残留，暂不适宜行鼓室成形，将预制的两块颞肌筋膜分别覆盖在硬膜膜及乙状窦表面，再将明胶海棉碎粒轻压固定，铺平外耳道皮瓣，术腔填充明胶海棉碎粒。

耳甲腔后方粘膜切开并分离出耳甲腔软骨，将耳甲腔皮肤“Y”切形，并将皮肤向耳后缝合扩大外耳道口，外耳道口填塞1段碘仿纱条加压成形外耳道口。

缝合耳后切口，加压包扎，术毕。

手术中取出的组织物病理检查结果也确诊为胆脂瘤

术后第一天查房，患者手术切口轻痛感，切口情况良好。经过换药、抗感染、引流促排治疗一周后，患者因情况良好准予出院。因为中耳鼓室和听骨链被胆脂瘤破坏，后续等待康复择期手术行鼓室成型和人工听骨植入。

温馨提示

张湘民主任提醒称，中耳炎是感冒后的一种高发病，很多治疗如果不及时或不到位可能会演变成慢性中耳炎，继发反复耳流脓、咽鼓管堵塞（耳闷塞感），时间久就可能演变成胆脂瘤破坏周边听力和脑部结构。

胆脂瘤可发生于任何年龄段，一般可从中耳发生，伴随流脓、听力下降；然后向内耳发展，导致头晕、头痛；如果继续进入颅内，导致颅内感染，出现脑脓肿、脑疝发生，继发肺部感染、心衰、肾衰、昏迷等严重症状，甚至危及生命。

可怕的是，胆脂瘤还会破坏耳朵周围的骨头！众所周知，耳朵距离脑组织仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危机患者生命。

因此，如果发现自己出现听力下降、耳道流水、流脓时，一定要及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力情况，有必要时可进行耳部或颞骨CT明确情况。尤其是儿童，因为儿童较成人中耳胆脂瘤发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。

前海人寿广州总医院位于广州市增城区新城大道703号，是一家集医疗、预防、康复、科研、教学为一体的三级综合医院！

以“普惠医疗+国际医疗”服务模式，建设“大综合+强专科+医教研同步发展”的现代化区域性医疗中心，重点打造神经医学中心、消化道疾病中心、心血管医学中心、康复医学中心、MDT睡眠医学中心、肿瘤医学中心等六大特色医学中心，提供多层次高品质医疗服务。

医疗与科技深度融合，医院在三级医院配置基础上引进：磁波刀治疗系统、640层螺旋CT、3.0T静音磁共振诊断仪、高端PET-CT、直线加速器等一批国际医疗前沿的尖端医疗设备，同时配备了数字一体化手术室、介入手术室、智能天轨系统、智能气动物流系统、智能轨道物流系统等，并计划引进质子治疗与达芬奇手术机器人，以国际前沿医疗技术守护健康。

目前医院已形成了以名誉院长汪建平教授为首的医疗核心团队，团队共拥有高级职称人员100余人，硕博人才123人，学科带头人30余人，70%人员具备三级以上医院工作经验，均来自中山大学、南方医科大学各大附属医院及南部战区总医院等多家知名综合性三甲医院，医院临床业务人员整体素质已达到广州市教学医院水平，团队的专业技术能力整体达到国内领先水平。

前海人寿广州总医院已加入增城区120网络医院，标志着医院将承担增城区及周边人口的急诊急救任务、突发公共卫生事件的应急响应和大型医疗保障任务。配备了国际化急救设施，构建了一条快速、合理、高效的急救绿色通道，为周边地区群众提供更便捷、高效的医疗保障服务。

前海人寿广州总医院是广州市社会保险定点医疗机构，各位市民到院看病住院都可刷医保卡结算。为提高大家的就医体验，专门引入“互联网+智慧医院”建设，实现各系统互通互联、提供高效便捷的一体化预约挂号、就诊等信息服务，市民通过医院微信公众号或电话等形式进行预约挂号。

返回搜狐，查看更多

责任编辑：